我院开展“骨盆恶性肿瘤切除重建保肢手术”治疗效果良好
作者：骨科肖砚斌
我院骨科自2010年来开展省内首例“骨盆恶性肿瘤切除重建保肢手术”以来，全科人员不断总结经验，创新提高，采用“钢筋混泥土”式的机械重建方法完成骨盆肿瘤的切除重建近20例，让骨盆恶性肿瘤患者不再承受截肢之痛。
骨盆是承重结构和连接躯干与下肢的枢纽，也是下肢一些肌肉的起点及腹背肌的止点。虽然骨盆恶性肿瘤发病率不高，但由于诊断及治疗困难，其治疗效果及预后远远差于肢体恶性肿瘤，国内报道5年无瘤存活率仅约50%，且外科治疗的并发症发生率接近50%。传统治疗多选择半骨盆截肢，术后给患者躯体留下严重残疾及极大的心理障碍。虽然近年来影像诊断及外科技术的发展对骨盆恶性肿瘤的诊治起了很大的促进作用，但由于该部位肿瘤的特点及我国的地区差异，在该类疾病的诊治方面还存在很多难点和挑战。主要表现在：1、骨盆解剖复杂，与周围组织形成的盆腔包容的内脏器官涉及多系统功能，这些器官毗邻关系复杂加大了外科手术的难度。2、骨盆恶性肿瘤诊断困难。由于发病率低，大部分骨科医生对骨盆肿瘤的认识相对欠缺，因而常易漏诊或误诊。另因盆腔容积较大，骨盆肿瘤出现症状引起就医的时间晚于肢体肿瘤，就诊时肿瘤体积常已较大，增大切除难度。3、骨盆肿瘤外科分期不明确，难以达到安全边界下切除。骨盆解剖复杂，立体性强，构造与躯干四肢相去甚远，骨科医生需有大量的临床训练，才有能力进行骨盆疾患的治疗。而骨盆肿瘤的切除更加难于一般骨盆手术，只有满足能够保留股动静脉、股神经、膀胱、直肠及坐骨神经的前提下，才有可能满足广泛切除的要求。如肿瘤累及膀胱或者直肠，则需将其一起部分切除，以达到广泛切除要求。4、骨盆切除后重建极其困难，并发症发生率较高，肿瘤复发率高。骨盆承担承重、传导重量的功能，是保持正常行走功能的重要结构，在很多情况下只有重建结构才有保留及恢复肢体功能的可能。5、骨盆恶性肿瘤的外科手术需要一个骨科医师主导的多学科团队，团结协作才能顺利完成手术。
我院骨科从2010年起，在前科主任许建波教授的带领下，组织科室力量成立“骨盆肿瘤外科治疗”专题小组，以“引进来、送出去”的方式，在总结分析骨盆恶性肿瘤半骨盆截肢手术及肢体恶性骨肿瘤保肢手术经验基础上，在我省率先开展“骨盆恶性肿瘤切除重建保肢手术”，采用机械重建的方法完成骨盆肿瘤的切除重建，开创了我省骨盆肿瘤治疗的新局面。2012年至今，在课题小组主要成员、现骨科副主任肖砚斌副教授的带领下，相继成功完成该类手术近20例。包括“骨盆恶性肿瘤（累及Ⅱ区）半骨盆切除组配式人工半骨盆假体置换术”10例，“骨盆恶性肿瘤（累及Ⅳ区）半骨盆切除脊柱钉棒内固定系统重建术”9例。平均随访9个月（3～31个月），疗效满意，仅4例需要拐杖帮助行走。
该方法填补了我省骨盆恶性肿瘤保肢治疗的空白，领先省内，大大缩小了我省在骨盆恶性肿瘤外科治疗方面与国内先进地区的差距，给我省同类患者带来福音。
但是，骨盆恶性肿瘤的外科治疗困难重重，充满挑战，不仅并发症发生率高，同时相对于肢体恶性骨肿瘤保肢来说较高的肿瘤局部复发率常常导致治疗的失败，长期存活率不理想。我院骨科将秉承“仁于心、勤于业、精于术”的院训，继续努力探索，为骨肿瘤患者谋福祉。
术前X线片及CT显示：左骨盆巨大肿瘤，累及骨盆Ⅰ、Ⅳ区
左骨盆恶性肿瘤半骨盆切除同侧腓骨移植、脊柱钉棒内固定系统重建保肢手术后
骨盆是承重结构和连接躯干与下肢的枢纽，也是下肢一些肌肉的起点及腹背肌的止点。虽然骨盆恶性肿瘤发病率不高，但由于诊断及治疗困难，其治疗效果及预后远远差于肢体恶性肿瘤，国内报道5年无瘤存活率仅约50%，且外科治疗的并发症发生率接近50%。传统治疗多选择半骨盆截肢，术后给患者躯体留下严重残疾及极大的心理障碍。虽然近年来影像诊断及外科技术的发展对骨盆恶性肿瘤的诊治起了很大的促进作用，但由于该部位肿瘤的特点及我国的地区差异，在该类疾病的诊治方面还存在很多难点和挑战。主要表现在：1、骨盆解剖复杂，与周围组织形成的盆腔包容的内脏器官涉及多系统功能，这些器官毗邻关系复杂加大了外科手术的难度。2、骨盆恶性肿瘤诊断困难。由于发病率低，大部分骨科医生对骨盆肿瘤的认识相对欠缺，因而常易漏诊或误诊。另因盆腔容积较大，骨盆肿瘤出现症状引起就医的时间晚于肢体肿瘤，就诊时肿瘤体积常已较大，增大切除难度。3、骨盆肿瘤外科分期不明确，难以达到安全边界下切除。骨盆解剖复杂，立体性强，构造与躯干四肢相去甚远，骨科医生需有大量的临床训练，才有能力进行骨盆疾患的治疗。而骨盆肿瘤的切除更加难于一般骨盆手术，只有满足能够保留股动静脉、股神经、膀胱、直肠及坐骨神经的前提下，才有可能满足广泛切除的要求。如肿瘤累及膀胱或者直肠，则需将其一起部分切除，以达到广泛切除要求。4、骨盆切除后重建极其困难，并发症发生率较高，肿瘤复发率高。骨盆承担承重、传导重量的功能，是保持正常行走功能的重要结构，在很多情况下只有重建结构才有保留及恢复肢体功能的可能。5、骨盆恶性肿瘤的外科手术需要一个骨科医师主导的多学科团队，团结协作才能顺利完成手术。
我院骨科从2010年起，在前科主任许建波教授的带领下，组织科室力量成立“骨盆肿瘤外科治疗”专题小组，以“引进来、送出去”的方式，在总结分析骨盆恶性肿瘤半骨盆截肢手术及肢体恶性骨肿瘤保肢手术经验基础上，在我省率先开展“骨盆恶性肿瘤切除重建保肢手术”，采用机械重建的方法完成骨盆肿瘤的切除重建，开创了我省骨盆肿瘤治疗的新局面。2012年至今，在课题小组主要成员、现骨科副主任肖砚斌副教授的带领下，相继成功完成该类手术近20例。包括“骨盆恶性肿瘤（累及Ⅱ区）半骨盆切除组配式人工半骨盆假体置换术”10例，“骨盆恶性肿瘤（累及Ⅳ区）半骨盆切除脊柱钉棒内固定系统重建术”9例。平均随访9个月（3～31个月），疗效满意，仅4例需要拐杖帮助行走。
该方法填补了我省骨盆恶性肿瘤保肢治疗的空白，领先省内，大大缩小了我省在骨盆恶性肿瘤外科治疗方面与国内先进地区的差距，给我省同类患者带来福音。
但是，骨盆恶性肿瘤的外科治疗困难重重，充满挑战，不仅并发症发生率高，同时相对于肢体恶性骨肿瘤保肢来说较高的肿瘤局部复发率常常导致治疗的失败，长期存活率不理想。我院骨科将秉承“仁于心、勤于业、精于术”的院训，继续努力探索，为骨肿瘤患者谋福祉。
术前X线片及CT显示：左骨盆巨大肿瘤，累及骨盆Ⅰ、Ⅳ区
左骨盆恶性肿瘤半骨盆切除同侧腓骨移植、脊柱钉棒内固定系统重建保肢手术后
发布人：骨科肖砚斌
发布时间：2013-09-10 16:19:15
